Questão 65 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Texto 9A1-I
Em consulta médica, foi atendida paciente de 42 anos de idade, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes havia dois anos e em uso regular de metformina, anlodipino, enalapril e metoprolol nas doses máximas preconizadas. Ela relatou fraqueza muscular e parestesias nos últimos seis meses. Ao exame físico, foram observadas circunferência abdominal de 94 cm, pressão arterial de 154 mmHg × 92 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 62 bpm. Os demais achados no exame físico foram normais. No atendimento, a paciente apresentou ao médico resultados de exames laboratoriais, que demonstraram: dosagem de microalbuminúria em amostra isolada de urina de 280 microgramas por miligrama de creatinina, potássio de 2,9 mmol/L, creatinina de 0,7 mg/dL, triglicerídeos de 158 mg/dL, colesterol total de 234 mg/dL; HDL colesterol de 34 mg/dL, LDL colesterol de 174 mg/dL, glicemia de jejum de 168 mg/dL e hemoglobina glicada de 7,9%. Os demais exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas.
No caso clínico descrito no texto 9A1-I, o procedimento complementar mais indicado para seguir a investigação etiológica da hipertensão arterial da paciente é o exame
- A) das metanefrinas plasmáticas livres.
- B) da relação aldosterona/renina.
- C) da ressonância nuclear magnética de sela túrcica.
- D) do renograma radioisotópico com captopril.
- E) da polissonografia.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: B
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (MP/RO 2023).
Comentário
Gabarito: B.
A paciente tem hipertensão e hipocalemia (potássio de 2,9 mmol/L) sem uso de diurético (toma metformina, anlodipino, enalapril e metoprolol), com fraqueza muscular e parestesias compatíveis com a hipocalemia. Hipertensão com hipocalemia espontânea sugere hiperaldosteronismo primário, cujo rastreio é a relação aldosterona/renina. Por isso a alternativa B está correta.
- A: metanefrinas investigam feocromocitoma, que cursa com crises de cefaleia, sudorese e palpitações e taquicardia; a paciente não tem esse quadro e está com frequência cardíaca de 62 bpm.
- C: a ressonância da sela túrcica serve para investigar adenoma hipofisário (doença de Cushing, acromegalia), o que só se justifica diante de fenótipo clínico e confirmação bioquímica; o enunciado diz que os demais achados do exame físico são normais.
- D: o renograma com captopril investiga hipertensão renovascular, sugerida por piora aguda da função renal após IECA, sopro abdominal ou assimetria renal; aqui a creatinina é normal (0,7 mg/dL) com uso de enalapril, e o rastreio do hiperaldosteronismo é o passo mais direto diante da hipocalemia.
- E: a polissonografia investiga apneia do sono, que se suspeita por roncos, sonolência diurna e obesidade; nada disso é relatado, e a apneia não explica a hipocalemia.
Dica: hipertensão com hipocalemia sem diurético deve levar a pensar em hiperaldosteronismo primário, rastreado com a relação aldosterona/renina.
Fundamentos: Diretrizes de hipertensão arterial: investigação de hipertensão secundária com hipocalemia · Texto-base: "potássio de 2,9 mmol/L" em paciente hipertensa
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe MP/RO 2023 (Médico), questão 65, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.