Questão 56 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Com base no caso hipotético precedente, julgue os itens seguintes, conforme a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda.
Um paciente de 66 anos de idade, com antecedente de HAS havia 12 anos, compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Havia três anos, iniciou um quadro de dispneia progressiva, inicialmente aos esforços maiores que os habituais, que, na semana anterior à consulta ambulatorial, evoluiu para dispneia aos pequenos esforços. Relatou uso regular de enalapril, espironolactona e carvedilol nas doses máximas preconizadas. Ao exame físico, apresentava-se com extremidades quentes, normocorado, com frequência cardíaca de 124 bpm, pressão arterial de 118 mmHg × 78 mmHg, turgência jugular a 45º, saturação de O2 (em ar ambiente) de 92%, estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente e ritmo cardíaco regular em três tempos (terceira bulha) sem sopros. Adicionalmente, notou-se edema de tornozelos bilateralmente. Os exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas. O ecocardiograma, realizado havia dois meses, revelou fração de ejeção de 36%.
Nesse caso, é recomendável a substituição do enalapril por sacubitril/valsartana.
Julgue o item:
Gabarito: CERTO
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (PF 2025).
Comentário
Gabarito: CERTO.
O paciente apresenta insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção reduzida (ICFEr), conforme evidenciado pela fração de ejeção de 36% no ecocardiograma. Ele já faz uso de terapia tripla com enalapril (inibidor da ECA), espironolactona (antagonista do receptor de mineralocorticoide) e carvedilol (betabloqueador), nas doses máximas preconizadas. A Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda recomenda a substituição do inibidor da ECA ou bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) por sacubitril/valsartana em pacientes com ICFEr sintomáticos (NYHA classe II-IV) que permanecem sintomáticos apesar da terapia otimizada com inibidor da ECA/BRA, betabloqueador e antagonista do receptor de mineralocorticoide. O paciente em questão é sintomático, com dispneia aos pequenos esforços (equivalente a NYHA classe III), e já está em uso das medicações otimizadas. Portanto, a substituição do enalapril por sacubitril/valsartana é uma conduta recomendada para melhorar o prognóstico e reduzir hospitalizações.
Dica: O Cebraspe frequentemente cobra a atualização das diretrizes de tratamento de doenças crônicas, especialmente em cardiologia.
Fundamentos: Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe PF 2025 (Médico Clínico), questão 56, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.