Questão 58 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Com base no caso hipotético precedente, julgue os itens seguintes, conforme a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda.
Um paciente de 66 anos de idade, com antecedente de HAS havia 12 anos, compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Havia três anos, iniciou um quadro de dispneia progressiva, inicialmente aos esforços maiores que os habituais, que, na semana anterior à consulta ambulatorial, evoluiu para dispneia aos pequenos esforços. Relatou uso regular de enalapril, espironolactona e carvedilol nas doses máximas preconizadas. Ao exame físico, apresentava-se com extremidades quentes, normocorado, com frequência cardíaca de 124 bpm, pressão arterial de 118 mmHg × 78 mmHg, turgência jugular a 45º, saturação de O2 (em ar ambiente) de 92%, estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente e ritmo cardíaco regular em três tempos (terceira bulha) sem sopros. Adicionalmente, notou-se edema de tornozelos bilateralmente. Os exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas. O ecocardiograma, realizado havia dois meses, revelou fração de ejeção de 36%.
No caso em questão, indica-se a dobutamina por sua ação inotrópica positiva e pela redução da pós-carga.
Julgue o item:
Gabarito: ERRADO
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (PF 2025).
Comentário
Gabarito: ERRADO.
O item está incorreto ao afirmar que a dobutamina é indicada no caso e que ela reduz a pós-carga. A dobutamina é um agente inotrópico positivo, ou seja, aumenta a contratilidade miocárdica, sendo utilizada em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada e baixo débito cardíaco. No entanto, ela não reduz a pós-carga; pelo contrário, pode até aumentá-la devido ao aumento do débito cardíaco e da pressão arterial em alguns casos. A redução da pós-carga é uma ação típica de vasodilatadores.
No cenário clínico apresentado, o paciente tem sinais de congestão (dispneia aos pequenos esforços, turgência jugular, estertores crepitantes, edema de tornozelos) e baixo débito cardíaco (frequência cardíaca de 124 bpm, fração de ejeção de 36%, apesar de PA de 118x78 mmHg). A Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda recomenda o uso de inotrópicos, como a dobutamina, em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada e sinais de hipoperfusão (baixo débito cardíaco) que não respondem à terapia inicial. Contudo, a afirmação sobre a redução da pós-carga pela dobutamina está equivocada.
Dica: O Cebraspe frequentemente testa o conhecimento sobre os mecanismos de ação específicos de fármacos, buscando confundir o candidato com associações incorretas de efeitos.
Fundamentos: Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe PF 2025 (Médico Clínico), questão 58, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.