Questão 54 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Acerca desse caso clínico hipotético, julgue os itens a seguir.
Uma paciente de 44 anos de idade foi atendida em consulta ambulatorial. Relatou diagnóstico de síndrome do túnel do carpo, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes do tipo 2 (DM2) havia cinco anos, em uso regular de anlodipino, enalapril, hidroclorotiazida, metformina e vildagliptina nas doses máximas preconizadas. Ela mencionou lombalgia e hiperidrose. Ao exame físico, apresentava hiperlordose lombar, prognatismo mandibular, circunferência abdominal de 98 cm, pressão arterial de 154 mmHg × 98 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 60 bpm, além de dor e limitação articular na região lombar. Os demais achados do exame físico mostraram-se normais. Foram pedidos alguns exames laboratoriais de rotina cujos resultados revelaram: triglicerídeos de 198 mg/dl, colesterol total de 240 mg/dl; HDL colesterol de 30 mg/dl, LDL colesterol de 170 mg/dl, glicemia de jejum de 150 mg/dl e hemoglobina glicada de 8%. Os demais exames não revelaram anormalidades significativas e o eletrocardiograma obtido é apresentado a seguir.
O diagnóstico etiológico será elucidado com a dosagem das metanefrinas urinárias de 24 horas.
Julgue o item:
Gabarito: ERRADO
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (PF 2025).
Comentário
Gabarito: ERRADO.
O caso clínico apresenta uma paciente com múltiplos fatores de risco e achados sugestivos de algumas condições, como hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de difícil controle, dislipidemia, obesidade abdominal, lombalgia, hiperidrose, hiperlordose lombar e prognatismo mandibular. Esses sinais e sintomas, em conjunto, levantam a suspeita de acromegalia, uma doença causada pela hipersecreção de hormônio do crescimento (GH), geralmente por um adenoma hipofisário.
A dosagem de metanefrinas urinárias de 24 horas é utilizada para o diagnóstico de feocromocitoma, um tumor da medula adrenal que secreta catecolaminas e causa hipertensão arterial, taquicardia, sudorese excessiva, entre outros sintomas. Embora a paciente apresente hipertensão e hiperidrose, o conjunto de achados clínicos (prognatismo, hiperlordose, síndrome do túnel do carpo, DM2 e HAS de difícil controle) é muito mais sugestivo de acromegalia do que de feocromocitoma. Para a investigação de acromegalia, os exames iniciais seriam a dosagem de IGF-1 (fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1) e, se elevado, o teste de supressão de GH com glicose oral.
Dica: Em questões de casos clínicos, atente-se ao conjunto de sinais e sintomas para direcionar a investigação diagnóstica para a condição mais provável, evitando exames desnecessários ou inadequados para o quadro principal.
Fundamentos: Diagnóstico de Acromegalia · Diagnóstico de Feocromocitoma
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe PF 2025 (Médico Clínico), questão 54, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.