Questão 59 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Com base no caso hipotético precedente, julgue os itens seguintes, conforme a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda.
Um paciente de 66 anos de idade, com antecedente de HAS havia 12 anos, compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Havia três anos, iniciou um quadro de dispneia progressiva, inicialmente aos esforços maiores que os habituais, que, na semana anterior à consulta ambulatorial, evoluiu para dispneia aos pequenos esforços. Relatou uso regular de enalapril, espironolactona e carvedilol nas doses máximas preconizadas. Ao exame físico, apresentava-se com extremidades quentes, normocorado, com frequência cardíaca de 124 bpm, pressão arterial de 118 mmHg × 78 mmHg, turgência jugular a 45º, saturação de O2 (em ar ambiente) de 92%, estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente e ritmo cardíaco regular em três tempos (terceira bulha) sem sopros. Adicionalmente, notou-se edema de tornozelos bilateralmente. Os exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas. O ecocardiograma, realizado havia dois meses, revelou fração de ejeção de 36%.
O modelo clínico-hemodinâmico de descompensação no caso apresentado é o mais frequentemente observado e o de melhor prognóstico.
Julgue o item:
Gabarito: CERTO
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (PF 2025).
Comentário
Gabarito: CERTO.
O item está correto ao afirmar que o perfil clínico-hemodinâmico do paciente é o mais comum e o de melhor prognóstico entre os quadros descompensados. A avaliação do paciente com insuficiência cardíaca aguda utiliza a classificação de Stevenson, que se baseia em sinais de congestão (perfil “úmido” ou “seco”) e de perfusão (perfil “quente” ou “frio”).
No caso, o paciente apresenta sinais de congestão, como “turgência jugular a 45º”, “estertores crepitantes em bases pulmonares” e “edema de tornozelos”, caracterizando-o como perfil “úmido”. Ao mesmo tempo, ele demonstra boa perfusão periférica, com “extremidades quentes” e pressão arterial estável, o que o classifica como perfil “quente”.
Portanto, o paciente se enquadra no perfil B de Stevenson (“quente e úmido”). Este é o perfil mais frequente na prática clínica, correspondendo a cerca de 70% dos casos de insuficiência cardíaca descompensada. Além disso, por manter a perfusão adequada, possui um prognóstico mais favorável em comparação com os perfis “frios” (C e L), que indicam baixo débito cardíaco.
Dica: A classificação de Stevenson (quente/frio e seco/úmido) é um tema recorrente em provas do Cebraspe sobre insuficiência cardíaca. Memorize os quatro perfis e o que cada um significa em termos de congestão, perfusão, prognóstico e tratamento inicial.
Fundamentos: Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda · Classificação clínico-hemodinâmica de Stevenson
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe PF 2025 (Médico Clínico), questão 59, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.