Questão 57 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Com base no caso hipotético precedente, julgue os itens seguintes, conforme a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda.
Um paciente de 66 anos de idade, com antecedente de HAS havia 12 anos, compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Havia três anos, iniciou um quadro de dispneia progressiva, inicialmente aos esforços maiores que os habituais, que, na semana anterior à consulta ambulatorial, evoluiu para dispneia aos pequenos esforços. Relatou uso regular de enalapril, espironolactona e carvedilol nas doses máximas preconizadas. Ao exame físico, apresentava-se com extremidades quentes, normocorado, com frequência cardíaca de 124 bpm, pressão arterial de 118 mmHg × 78 mmHg, turgência jugular a 45º, saturação de O2 (em ar ambiente) de 92%, estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente e ritmo cardíaco regular em três tempos (terceira bulha) sem sopros. Adicionalmente, notou-se edema de tornozelos bilateralmente. Os exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas. O ecocardiograma, realizado havia dois meses, revelou fração de ejeção de 36%.
O paciente apresenta quatro critérios diagnósticos maiores de Framingham de insuficiência cardíaca.
Julgue o item:
Gabarito: ERRADO
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (PF 2025).
Comentário
Gabarito: ERRADO.
O item afirma que o paciente apresenta quatro critérios diagnósticos maiores de Framingham para insuficiência cardíaca. No entanto, analisando o caso clínico, identificamos os seguintes critérios maiores:
- Dispneia paroxística noturna ou ortopneia: O paciente relata dispneia progressiva, evoluindo para dispneia aos pequenos esforços, mas não há menção explícita a dispneia paroxística noturna ou ortopneia. Embora a dispneia seja um sintoma de IC, para ser critério MAIOR de Framingham, deve ser paroxística noturna ou ortopneia.
- Estertores pulmonares: O texto menciona "estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente". Este é um critério maior.
- Turgência jugular: O paciente apresenta "turgência jugular a 45º". Este é um critério maior.
- Terceira bulha (galope): O exame físico revela "ritmo cardíaco regular em três tempos (terceira bulha)". Este é um critério maior.
Portanto, o paciente apresenta três critérios maiores (estertores pulmonares, turgência jugular e terceira bulha), e não quatro. A dispneia, embora presente, não se qualifica como critério maior de Framingham na forma descrita (dispneia paroxística noturna ou ortopneia).
Dica: O Cebraspe frequentemente testa o conhecimento sobre os critérios de Framingham, exigindo a diferenciação precisa entre critérios maiores e menores e suas definições específicas.
Fundamentos: Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda (critérios de Framingham)
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe PF 2025 (Médico Clínico), questão 57, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.