Questão 31 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Texto CG2A2-I
Atribui-se ao filósofo Rousseau o uso originário da expressão serviço público. Em um texto da obra O contrato social, a expressão abrange qualquer atividade estatal. E o faz com duas conotações: de um lado, trata-se de atividades destinadas ao serviço do público, isto é, ações pelas quais se assegura aos cidadãos a satisfação de uma necessidade sentida coletivamente, sem que cada um tenha de atendê-la pessoalmente; de outro, é concebida como uma atividade estatal que sucede ao serviço do rei, porque se operou uma substituição na titularidade da soberania.
Na França e nos países que sofreram sua influência, esse conceito político de Rousseau vai extravasar para o plano jurídico, com as duas mesmas notas entrelaçadas, que, por sinal, permanecem válidas na configuração atual do conceito, quais sejam: 1) trata-se de uma atividade estatal, não de uma atividade privada; 2) trata-se de uma atuação a serviço do público para satisfazer a uma necessidade sentida coletivamente pela sociedade.
Ademais, para a captação do conceito de serviço público, deve-se considerar ainda o fator histórico-político, o seu surgimento em uma época presidida ideologicamente por determinada concepção das relações entre Estado e sociedade e pela separação de suas distintas esferas de atuação, que apareceram com a Revolução Francesa.
A concepção predominante no século XIX, na fórmula do Estado liberal ou Estado abstencionista, pretendia o distanciamento do Estado em relação à vida social, econômica e religiosa dos indivíduos.
Esse afastamento significava, em primeiro lugar, a não interferência do Estado na sociedade; daí as reduzidas funções que lhe cabiam e a inibição do Estado no âmbito econômico e social. Em segundo lugar, importava no antagonismo à existência de grupos intermediários que pudessem interpor-se entre o indivíduo e o Estado, como associações políticas, culturais, profissionais.
Ficando o indivíduo politicamente só diante do Estado, este se viu progressivamente obrigado a assumir, como próprias, algumas tarefas que, até então, não tinham sido consideradas estatais, por serem desenvolvidas pela sociedade organicamente estruturada, ou seja, eram assumidas pela Igreja (em todas as suas múltiplas personificações), pelas fundações, pelas corporações, pelas universidades e por outros entes representativos do corpo social.
Assim aconteceu, até meados do século XIX, com os hoje chamados serviços públicos assistenciais e sociais, aqueles que garantiam o direito do administrado à conservação da vida e da saúde e ao aprimoramento de sua personalidade, como beneficência, saúde e educação, que eram atividades assumidas pela sociedade, embora o Estado as regulasse.
Dinorá Adelaide Mussetti Grossi. Evolução da teoria do serviço público.
Internet: <https://enciclopediajuridica.pucsp.br> (com adaptações).
Paciente do sexo masculino, com 50 anos de idade, apresenta aceitação alimentar de 40% há duas semanas e diagnóstico nutricional de desnutrição crônica agudizada. O seu trato gastrointestinal está íntegro e o tempo de tratamento previsto é de 1 a 2 semanas.
Nesse caso, a terapia nutricional mais indicada é
- A) terapia parenteral, para evitar atrofia da mucosa e preservar a função imune do trato digestório.
- B) terapia enteral com posicionamento gástrico, associada, se possível, à alimentação via oral, de modo a oferecer maior flexibilidade quanto ao volume total e à osmolalidade.
- C) manter a alimentação via oral com suplementação.
- D) alimentação via enteral com posicionamento pós-pilórico, ofertando-se uma dieta hiperosmolar, com volume de 550 mL por horário e infusão intermitente.
- E) alimentação parenteral, para recuperação do estado nutricional.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: B
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (PREF/BARRA/COQUEIROS 2020).
Comentário
Gabarito: B.
O paciente tem aceitação alimentar de apenas 40% há duas semanas, desnutrição e trato gastrointestinal íntegro, com tempo de tratamento previsto curto (1 a 2 semanas). Quando o trato digestório está funcionante e a via oral não atinge as necessidades, a terapia nutricional enteral é a via preferencial, por ser mais fisiológica, preservar a integridade da mucosa intestinal e ter menos complicações que a parenteral. Para terapia de curta duração, a sonda com posicionamento gástrico é adequada, pois permite maior flexibilidade de volume e de osmolalidade, e a via oral pode ser mantida em paralelo. Por isso a alternativa B está correta.
- A) Errada. A terapia parenteral é reservada a quem não pode usar o trato digestório; aqui ele está íntegro.
- C) Errada. Manter apenas a via oral com suplementação, diante de aceitação de apenas 40% por duas semanas e desnutrição, tende a ser insuficiente para recuperar o estado nutricional.
- D) Errada. O posicionamento pós-pilórico é reservado a situações com risco de aspiração ou intolerância gástrica, o que não consta no caso; além disso, uma dieta hiperosmolar tende a ser mal tolerada, e um volume de 550 mL por horário em infusão intermitente é grande demais para a tolerância esperada.
- E) Errada. A via parenteral não é a escolha quando o trato digestório está íntegro, pois traz mais riscos e custo.
Observação: o texto-base sobre serviço público não se relaciona com o caso clínico.
Dica: Trato gastrointestinal funcionante favorece a via enteral sobre a parenteral; sonda gástrica é a primeira opção em terapia de curta duração.
Fundamentos: Diretrizes de terapia nutricional (ESPEN e ASPEN): preferência pela via enteral com trato funcional · Indicação de nutrição parenteral apenas quando o trato digestório não puder ser usado
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe PREF/BARRA/COQUEIROS 2020 (Diversos cargos), questão 31, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.