Questão 89 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Com referência ao caso clínico apresentado, julgue os itens subsequentes.
Um paciente de 76 anos de idade compareceu ao atendimento com quadro de episódios de dor torácica opressiva de moderada intensidade havia três dias. A referida dor surgia independentemente de atividade física e cedia espontaneamente, em menos de 20 minutos. Nas últimas 24 horas, teve três episódios, porém de maior intensidade, os quais cederam espontaneamente em torno de 30 minutos. Na admissão hospitalar, estava com dor torácica opressiva havia duas horas.
O paciente é portador de diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica há 14 anos, atualmente em uso regular de AAS 100 mg, sinvastatina 20 mg, anlodipino 5 mg e glicazida 60 mg. Ao exame físico, apresentava: palidez, sudorese fria, saturação de oxigênio (em ar ambiente) de 91%, pressão arterial de 86 mmHg × 54 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 76 bpm e ritmo cardíaco regular em dois tempos sem sopros. O restante do exame físico foi normal.
O resultado da troponina T ultra sensível foi 116 pg/mL (VR: 34,2 pg/mL) e os demais exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas. O eletrocardiograma realizado é apresentado a seguir.
A enoxaparina, na dose de 1 mg/kg, deverá ser administrada ao paciente por via subcutânea duas vezes ao dia.
Julgue o item:
Gabarito: ERRADO
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (STJ 2024).
Comentário
Gabarito: ERRADO.
O paciente apresenta um quadro de Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST), com elevação de troponina e instabilidade hemodinâmica ("pressão arterial de 86 mmHg × 54 mmHg"). Nesses casos, a estratificação de risco é fundamental para guiar a terapia. O paciente tem múltiplos fatores de risco (idade, diabetes, dislipidemia, hipertensão) e instabilidade hemodinâmica, o que o classifica como de alto risco.
Para pacientes com SCASSST de alto risco, a enoxaparina é recomendada na dose de 1 mg/kg por via subcutânea a cada 12 horas (duas vezes ao dia). No entanto, o item afirma que a dose é de "1 mg/kg, deverá ser administrada ao paciente por via subcutânea duas vezes ao dia", o que está correto em relação à frequência e via. O erro reside na dose. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica, como o caso em questão, a dose inicial de enoxaparina pode ser de 30 mg intravenosa (IV) em bolus, seguida de 1 mg/kg por via subcutânea a cada 12 horas. A omissão da dose inicial em bolus, considerando a instabilidade do paciente, torna a afirmação incompleta e, portanto, incorreta para o manejo ideal de um paciente em choque cardiogênico ou com instabilidade hemodinâmica.
Além disso, em pacientes com instabilidade hemodinâmica, a heparina não fracionada (HNF) é frequentemente preferida devido à sua meia-vida curta e reversibilidade rápida, caso haja necessidade de intervenção cirúrgica de emergência ou sangramento. A enoxaparina, embora eficaz, pode não ser a primeira escolha em cenários de choque cardiogênico.
Dica: Em questões de farmacologia em cenários clínicos, atente-se sempre à dose, via, frequência e se a medicação é a mais apropriada para a condição específica do paciente, especialmente em situações de emergência ou instabilidade.
Fundamentos: Diretrizes Brasileiras de Cardiologia para Síndrome Coronariana Aguda sem Supradesnivelamento do Segmento ST
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe STJ 2024 (Analista Judiciário – Área: Apoio Especializado – Especialidade: Medicina (Ramo: Cardiologia)), questão 89, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.