Questão 109 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Com base nesse caso clínico, julgue os próximos itens.
Um paciente de 61 anos de idade, tabagista 40 anos/maço e hipertenso havia 15 anos, compareceu ao atendimento com dor torácica em queimação de intensidade 10/10, irradiada para ambos os membros superiores, associada a náuseas e tontura havia duas horas. Ao exame físico, encontrava-se sudorético e acianótico, com saturação de oxigênio em ar ambiente de 90%, pressão arterial de 202 mmHg 124mmHg e frequência cardíaca de 88 bpm. Apresentava ritmo cardíaco regular em dois tempos com sopro diastólico (++/4) no segundo espaço intercostal à direita e redução da amplitude do pulso radial à esquerda.
O D-dímero foi de 580 ng/ml e o resultado da troponina ultrassensível foi normal. O eletrocardiograma do paciente é mostrado a seguir.
Para esse paciente, está indicado o uso do AAS e da heparina de baixo peso molecular 1 mg/kg a cada doze horas, adicionando-se o segundo antiplaquetário na sala de hemodinâmica.
Julgue o item:
Gabarito: ERRADO
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (STJ 2024).
Comentário
Gabarito: ERRADO.
O item está errado ao indicar o uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) 1 mg/kg a cada doze horas e a adição de segundo antiplaquetário na sala de hemodinâmica para este paciente. O eletrocardiograma (ECG) apresentado no caso clínico (embora não visível aqui, é crucial para a análise) provavelmente mostrava um supradesnivelamento do segmento ST, indicando um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAMCSST).
Em casos de IAMCSST, a conduta inicial inclui AAS e um segundo antiplaquetário (geralmente clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel) administrado o mais precocemente possível, preferencialmente antes da chegada à sala de hemodinâmica, e não apenas lá. Além disso, a anticoagulação preferencial para IAMCSST, especialmente em pacientes que serão submetidos a intervenção coronariana percutânea (ICP), é a heparina não fracionada (HNF) ou, em algumas situações, a bivalirrudina, e não a HBPM nessa dosagem e frequência. A HBPM 1 mg/kg a cada 12 horas é mais comumente utilizada em síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do ST (SCASSST) ou para profilaxia/tratamento de tromboembolismo venoso.
Fundamentos: Diretrizes de Síndromes Coronarianas Agudas (SCA) da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) · Diretrizes da European Society of Cardiology (ESC) para manejo de IAMCSST
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe STJ 2024 (Analista Judiciário – Área: Apoio Especializado – Especialidade: Medicina (Ramo: Cardiologia)), questão 109, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.