Questão 107 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Com base nesse caso clínico, julgue os próximos itens.
Um paciente de 61 anos de idade, tabagista 40 anos/maço e hipertenso havia 15 anos, compareceu ao atendimento com dor torácica em queimação de intensidade 10/10, irradiada para ambos os membros superiores, associada a náuseas e tontura havia duas horas. Ao exame físico, encontrava-se sudorético e acianótico, com saturação de oxigênio em ar ambiente de 90%, pressão arterial de 202 mmHg 124mmHg e frequência cardíaca de 88 bpm. Apresentava ritmo cardíaco regular em dois tempos com sopro diastólico (++/4) no segundo espaço intercostal à direita e redução da amplitude do pulso radial à esquerda.
O D-dímero foi de 580 ng/ml e o resultado da troponina ultrassensível foi normal. O eletrocardiograma do paciente é mostrado a seguir.
Recomenda-se prontamente o uso do nitroprussiato de sódio para o paciente.
Julgue o item:
Gabarito: ERRADO
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (STJ 2024).
Comentário
Gabarito: ERRADO.
O paciente apresenta um quadro de dor torácica intensa, irradiada, associada a náuseas e tontura, com hipertensão arterial grave (202 x 124 mmHg) e redução da amplitude do pulso radial à esquerda. O eletrocardiograma, embora não detalhado na descrição, é um dado crucial. A presença de sopro diastólico e a redução do pulso radial esquerdo, em um paciente com hipertensão descontrolada, levantam forte suspeita de dissecção aguda de aorta.
Nesse cenário, o uso de nitroprussiato de sódio como primeira linha é contraindicado. O nitroprussiato, por ser um potente vasodilatador, pode causar taquicardia reflexa e aumentar a força de contração do ventrículo esquerdo, o que pode agravar a dissecção aórtica ao aumentar o estresse de cisalhamento na parede da aorta. O tratamento inicial para dissecção aórtica deve focar na redução da frequência cardíaca e da pressão arterial com betabloqueadores (como o esmolol ou labetalol), antes da introdução de vasodilatadores, se necessário, e sempre com monitorização rigorosa.
Fundamentos: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial · Diretrizes de Dissecção Aguda de Aorta
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe STJ 2024 (Analista Judiciário – Área: Apoio Especializado – Especialidade: Medicina (Ramo: Cardiologia)), questão 107, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.