Questão 108 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
A partir desse caso clínico, julgue o item a seguir.
Uma paciente assintomática de 57 anos de idade com diagnóstico de diabetes e hipertensão arterial sistêmica havia 11 anos estava em uso regular de metformina e anlodipino nas doses máximas preconizadas. Ao exame físico, apresentava circunferência abdominal de 96 cm, pressão arterial de 142 mmHg × 90 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 84 bpm. Os demais achados do exame físico foram normais. Trouxe os seguintes resultados: triglicerídeos de 204 mg/dl, colesterol total de 262 mg/dl, HDL colesterol de 38 mg/dl, LDL colesterol de 183 mg/dl, glicemia de jejum de 134 mg/dl, hemoglobina glicada de 7,6%, dosagem de microalbuminúria em amostra isolada de urina de 440 micrograma/mg de creatinina e creatinina de 1,4 mg/dl.
Os demais exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas.
Trata-se de uma paciente de muito alto risco cardiovascular, segundo a Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2024.
Julgue o item:
Gabarito: CERTO
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (STJ 2024).
Comentário
Gabarito: CERTO.
O item está correto. A paciente apresenta múltiplos fatores de risco e comorbidades que a classificam como de muito alto risco cardiovascular, conforme as diretrizes atuais.
Vamos analisar os pontos que justificam essa classificação:
- Diabetes Mellitus: A paciente tem diagnóstico de diabetes há 11 anos, com hemoglobina glicada de 7,6% e glicemia de jejum de 134 mg/dl, indicando controle inadequado.
- Hipertensão Arterial Sistêmica: Diagnóstico há 11 anos, com pressão arterial de 142 mmHg × 90 mmHg, mesmo em uso de medicação na dose máxima.
- Dislipidemia: Triglicerídeos de 204 mg/dl, HDL colesterol de 38 mg/dl e LDL colesterol de 183 mg/dl, todos alterados.
- Doença Renal Crônica (evidência de): A dosagem de microalbuminúria de 440 micrograma/mg de creatinina (considerada macroalbuminúria, ou albuminúria clinicamente significativa, quando > 300 mg/g) e creatinina de 1,4 mg/dl sugerem comprometimento renal, uma complicação microvascular do diabetes e fator de risco cardiovascular independente.
- Obesidade abdominal: Circunferência abdominal de 96 cm (para mulheres, > 88 cm já é considerado risco).
A presença de diabetes com doença renal crônica (evidenciada pela macroalbuminúria) já é suficiente para classificar a paciente como de muito alto risco cardiovascular, independentemente dos outros fatores. As diretrizes atuais de diabetes e dislipidemia enfatizam que pacientes com diabetes e lesão de órgão-alvo (como nefropatia) ou múltiplos fatores de risco são automaticamente classificados nessa categoria. A Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) de 2024, assim como as anteriores, alinha-se a esse entendimento.
Dica: Em questões de risco cardiovascular, o Cebraspe costuma exigir a identificação de múltiplos fatores de risco e a correta estratificação, sendo a presença de diabetes com complicação ou múltiplos fatores um sinal claro de muito alto risco.
Fundamentos: Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) 2024 (ou edições anteriores com o mesmo critério) · Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (última edição)
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe STJ 2024 (Analista Judiciário – Área: Apoio Especializado – Especialidade: Medicina (Ramo: Clínica Médica)), questão 108, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.