Questão 30 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Caso clínico 2A2-I
Um homem branco de 58 anos de idade, assintomático, sedentário, tabagista, portador de gota e com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia havia cinco anos, foi ao ambulatório para uma avaliação de rotina. Contou que havia interrompido o seu tratamento por conta própria havia seis meses. Negou etilismo e antecedentes familiares de doença arterial coronária. Ao exame físico, apresentava IMC (índice de massa corpórea) de 31 kg/m2; pressão arterial (PA) de 156 mmHg × 94 mmHg (média de três medidas); frequência cardíaca de 54 bpm; e circunferência abdominal de 111 cm. Os demais achados do exame físico foram normais. Ele mostrou os resultados dos seguintes exames: ácido úrico de 10,5 mg/dL; triglicerídeos de 198 mg/dL; colesterol total de 220 mg/dL; HDL colesterol de 41 mg/dL; LDL colesterol de 139 mg/dL; glicemia de jejum de 108 mg/dL; potássio de 4,9 mEq/L; creatinina de 0,8 mg/dL; e relação albumina/creatinina urinária de 57 mg/g em amostra isolada de urina. O eletrocardiograma não revelou anormalidades significativas.
A classe de anti-hipertensivo mais indicada para o paciente do caso clínico 2A2-I é
- A) alfa-bloqueador.
- B) bloqueador dos canais de cálcio.
- C) inibidor da enzima de conversão da angiotensina.
- D) betabloqueador.
- E) diurético tiazídico.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: C
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TJ/RJ 2021).
Comentário
Gabarito: C.
O paciente é hipertenso (156 x 94 mmHg) e apresenta relação albumina/creatinina urinária de 57 mg/g, isto é, albuminúria, sinal de lesão renal precoce. Nesse cenário, a classe mais indicada é o inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA), que reduz a albuminúria e protege o rim e o sistema cardiovascular. Além disso, há gota com ácido úrico de 10,5 mg/dL, o que afasta o diurético tiazídico.
Erros das demais:
- (A) Os alfa-bloqueadores não são escolha preferencial no tratamento da hipertensão e não oferecem a proteção contra a albuminúria buscada.
- (B) Os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem a pressão, mas não têm o efeito de redução da albuminúria e de proteção renal do IECA, que é o ponto decisivo neste caso.
- (D) O betabloqueador é desfavorável pela frequência cardíaca de 54 bpm (bradicardia) e também não traz a proteção renal buscada.
- (E) O diurético tiazídico eleva o ácido úrico e pode precipitar crises de gota, o que o torna inadequado em paciente gotoso com hiperuricemia.
Dica: hipertenso com albuminúria: IECA (ou BRA); gota e hiperuricemia: evite tiazídico.
Fundamentos: Diretrizes brasileiras de hipertensão arterial (SBH) quanto à escolha inicial de IECA em albuminúria · Efeito dos diuréticos tiazídicos sobre o ácido úrico e a gota
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TJ/RJ 2021 (Analista Judiciário – Grupo: Assistencial – Especialidade: Médico), questão 30, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.