Questão 31 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Caso clínico 2A2-I
Um homem branco de 58 anos de idade, assintomático, sedentário, tabagista, portador de gota e com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia havia cinco anos, foi ao ambulatório para uma avaliação de rotina. Contou que havia interrompido o seu tratamento por conta própria havia seis meses. Negou etilismo e antecedentes familiares de doença arterial coronária. Ao exame físico, apresentava IMC (índice de massa corpórea) de 31 kg/m2; pressão arterial (PA) de 156 mmHg × 94 mmHg (média de três medidas); frequência cardíaca de 54 bpm; e circunferência abdominal de 111 cm. Os demais achados do exame físico foram normais. Ele mostrou os resultados dos seguintes exames: ácido úrico de 10,5 mg/dL; triglicerídeos de 198 mg/dL; colesterol total de 220 mg/dL; HDL colesterol de 41 mg/dL; LDL colesterol de 139 mg/dL; glicemia de jejum de 108 mg/dL; potássio de 4,9 mEq/L; creatinina de 0,8 mg/dL; e relação albumina/creatinina urinária de 57 mg/g em amostra isolada de urina. O eletrocardiograma não revelou anormalidades significativas.
Ainda com referência ao caso clínico 2A2-I, assinale a opção que apresenta a melhor abordagem com vistas à redução do risco cardiovascular do paciente em questão.
- A) indicação de ezetimiba
- B) implementação de dieta isoladamente
- C) prescrição de atorvastatina
- D) suplementação com ácidos graxos ômega 3
- E) administração de ciprofibrato
Marque a alternativa correta:
Gabarito: C
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TJ/RJ 2021).
Comentário
Gabarito: C.
O paciente reúne vários fatores de risco cardiovascular: tabagismo, hipertensão, dislipidemia, obesidade (IMC 31 e circunferência abdominal de 111 cm), glicemia de jejum alterada e albuminúria, além de LDL de 139 mg/dL com tratamento interrompido. Para reduzir o risco cardiovascular na dislipidemia, a estatina é a classe com benefício comprovado na redução de eventos, e a atorvastatina é uma estatina potente. Por isso a prescrição de atorvastatina é a melhor abordagem.
Erros das demais:
- (A) A ezetimiba reduz o LDL, mas é usada como adjuvante quando a estatina não atinge a meta ou não é tolerada; não é a primeira escolha isolada.
- (B) A dieta isolada é insuficiente: o paciente tem LDL elevado e múltiplos fatores de risco, e já convive com a dislipidemia há cinco anos.
- (D) A suplementação com ômega 3 não é o tratamento de escolha para reduzir eventos cardiovasculares; os triglicerídeos (198 mg/dL) não estão em nível que justifique essa abordagem.
- (E) O ciprofibrato atua principalmente sobre triglicerídeos e não substitui a estatina na redução de eventos; o problema central aqui é o LDL.
Dica: com LDL elevado e risco cardiovascular aumentado, a estatina é a base do tratamento; ezetimiba, fibratos e ômega 3 são adjuvantes ou de uso específico.
Fundamentos: Diretrizes brasileiras de dislipidemias (SBC) quanto ao uso de estatina em alto risco cardiovascular · Recomendações de cessação do tabagismo e mudança de estilo de vida como medidas complementares
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TJ/RJ 2021 (Analista Judiciário – Grupo: Assistencial – Especialidade: Médico), questão 31, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.