Questão 32 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
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Caso clínico 2A2-II
Um indivíduo de 36 anos de idade relatou cólica renal iniciada havia dois dias. Na ocasião, ele foi medicado com cetoprofeno e o médico solicitou uma ultrassonografia (US). O paciente apresentava histórico de diversos episódios de cólica renal devido à litíase de composição de oxalato de cálcio por hipercalciúria idiopática, sem outras comorbidades. Compareceu assintomático ao ambulatório com o resultado da US, que indicava cálculo de 4 mm no ureter distal.
No caso clínico 2A2-II, a estratégia de tratamento mais recomendada atualmente para o paciente é
- A) quemólise oral.
- B) ureterolitotomia laparoscópica.
- C) ureterorrenoscopia.
- D) terapia médica expulsiva.
- E) nefrolitotripsia percutânea.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: D
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TJ/RJ 2021).
Comentário
Gabarito: D.
O paciente está assintomático e tem cálculo de 4 mm no ureter distal. Cálculos pequenos nessa localização têm boa chance de eliminação espontânea, então a conduta é conservadora: terapia médica expulsiva com alfa-bloqueador (como a tamsulosina), analgesia se necessário e acompanhamento com imagem. Procedimentos ficam para falha da expulsão, dor refratária, infecção, obstrução com prejuízo da função renal ou cálculos maiores.
Erros das demais:
- (A) A quimólise oral (alcalinização urinária) dissolve cálculos de ácido úrico; não dissolve cálculo de oxalato de cálcio, que é o do paciente.
- (B) A ureterolitotomia laparoscópica é procedimento invasivo, reservado a casos excepcionais, e não se justifica em cálculo pequeno e assintomático.
- (C) A ureterorrenoscopia é indicada diante de falha do tratamento conservador ou de complicações, o que não ocorre neste paciente assintomático.
- (E) A nefrolitotripsia percutânea trata cálculos renais grandes; o cálculo do paciente é ureteral distal e pequeno.
Dica: cálculo ureteral distal pequeno e paciente assintomático: conduta conservadora com terapia médica expulsiva antes de qualquer procedimento invasivo.
Fundamentos: Diretrizes de litíase urinária (EAU/AUA), tratamento expulsivo com alfa-bloqueador para cálculos ureterais distais menores que 10 mm
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TJ/RJ 2021 (Analista Judiciário – Grupo: Assistencial – Especialidade: Médico), questão 32, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.