Questão 26 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Paciente de 67 anos de idade, sexo masculino, foi atendido no hospital com quadro de dispneia de repouso, dor torácica e palpitação, iniciado havia 3 horas. Uma hora antes do atendimento, ele havia tido episódio de síncope. Ao exame físico, encontrava-se taquipneico e taquicárdico. A radiografia de tórax evidenciou atelectasias laminares nas bases pulmonares, o ECG apresentou taquicardia sinusal e o D-Dímero foi positivo.
Com relação a esse caso clínico, assinale a opção que apresenta os exames complementares a serem solicitados para a principal hipótese diagnóstica.
- A) ecodopplercardiograma – insuficiência mitral
- B) cintilografia de perfusão miocárdica – infarto agudo do miocárdio
- C) angiotomografia pulmonar – tromboembolia pulmonar
- D) tomografia computadorizada de tórax – pneumonia
- E) ressonância magnética cardíaca – hipertrofia septal assimétrica
Marque a alternativa correta:
Gabarito: C
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TJ/RJ 2021).
Comentário
Gabarito: C.
Dispneia de repouso, dor torácica, palpitação e síncope de início agudo, com taquipneia, taquicardia sinusal e D-dímero positivo, apontam para tromboembolia pulmonar (TEP) como principal hipótese. As atelectasias laminares são um achado radiográfico inespecífico, compatível com TEP. O exame que confirma o trombo no leito arterial pulmonar é a angiotomografia de artérias pulmonares. A alternativa C une o exame correto à hipótese correta.
Erros das demais:
- (A) O ecodopplercardiograma não é o exame que demonstra o trombo, e a insuficiência mitral não explica o início agudo com síncope, taquipneia e D-dímero positivo.
- (B) A cintilografia de perfusão miocárdica avalia isquemia do músculo cardíaco, não a circulação pulmonar. Além disso, o ECG mostrou apenas taquicardia sinusal, sem alteração que sustente o infarto como hipótese principal.
- (D) Os dados não descrevem febre, tosse ou consolidação na radiografia (apenas atelectasias laminares), então pneumonia não é a hipótese principal; e a tomografia de tórax convencional não é o exame para pesquisar trombo arterial pulmonar.
- (E) A hipertrofia septal assimétrica (miocardiopatia hipertrófica) pode causar dispneia e síncope, mas não explica o quadro agudo com taquicardia sinusal e D-dímero positivo, e a ressonância cardíaca não pesquisa trombo pulmonar.
Dica: dispneia aguda + dor torácica + síncope + D-dímero positivo: pense em TEP e confirme com angiotomografia de artérias pulmonares.
Fundamentos: Diretrizes de tromboembolia pulmonar (SBPT e SBC) quanto ao uso do D-dímero e da angiotomografia · Conceito de probabilidade clínica pré-teste para tromboembolia pulmonar
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TJ/RJ 2021 (Analista Judiciário – Grupo: Assistencial – Especialidade: Médico), questão 26, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.