Questão 21 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Uma médica de 35 anos de idade, com histórico de dois episódios depressivos ao longo da vida, relatou que, há dois meses, vinha apresentando quadro de cansaço intenso descrito por “prostração profunda”, tristeza, perda de peso, prejuízo na atenção e concentração, insônia terminal e piora dos sintomas no período matutino. Contou que, nas últimas semanas desse episódio, passou a faltar aos seus plantões, algo que jamais acontecera em seu histórico laboral. Após consulta com psiquiatra, foi diagnosticada com transtorno depressivo maior com características melancólicas e iniciou uso de venlafaxina XR 150 mg pela manhã. Um mês depois, retornou ao psiquiatra.
Enquanto aguardava na sala de espera, sorridente, conversava com as pessoas e fazia piadas com o secretário, embora não tivesse intimidade com ele. Ao entrar no consultório, abraçou o psiquiatra e lhe deu um beijo no rosto, agradecendo-o pela “pílula da felicidade”. Informou que, nas últimas três semanas, “estava feliz como nunca havia se sentido em toda a sua vida, namorando dois colegas do hospital e com disposição para namorar mais”, dormia apenas 4 horas por dia, mas acordava disposta e mantinha suas atividades laborativas das 7 às 21 horas.
Diante da situação, o psiquiatra optou pela suspensão da venlafaxina e agendou uma reavaliação para duas semanas. A paciente retornou ao consultório após um mês, sem medicação, sem qualquer alteração em relação à última avaliação.
A respeito desse caso clínico, assinale a opção correta.
- A) Os antipsicóticos atípicos, aripiprazol, lurasidona, olanzapina, quetiapina, risperidona e ziprasidona, apresentam efeitos antimaníacos e estão aprovados pelo U. S. Food and Drug Administration para o tratamento da mania aguda.
- B) Se comparados a indivíduos com transtorno bipolar tipo I, os indivíduos com transtorno bipolar tipo II apresentam menor cronicidade da doença e passam menos tempo na fase depressiva.
- C) O transtorno bipolar tipo II é considerado uma forma mais leve do transtorno bipolar, uma vez que o paciente não chega a fazer um quadro de mania, cursando com pouco prejuízo funcional e laboral.
- D) O transtorno ciclotímico é caracterizado pela constante alternância entre um episódio depressivo maior e um episódio de mania ou hipomania.
- E) O valproato e o lítio são opções terapêuticas eficazes para o caso em questão.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: E
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TJ/RJ 2021).
Comentário
Gabarito: E.
O caso descreve um episódio de mania ou hipomania induzido por antidepressivo (venlafaxina), com humor elevado, redução do sono sem cansaço, aumento de atividade e comportamento desinibido, em paciente com histórico de depressão. Nesse contexto, o valproato e o lítio são estabilizadores do humor com eficácia comprovada no tratamento da fase maníaca/hipomaníaca e na prevenção de recaídas, sendo opções terapêuticas adequadas.
- A: errada, porque a lurasidona não tem aprovação do FDA para mania aguda (é aprovada para depressão bipolar), e a afirmação generalizada está incorreta.
- B: errada, porque o tipo II tende a apresentar maior cronicidade e passa mais tempo na fase depressiva que o tipo I.
- C: errada, porque o tipo II pode causar prejuízo funcional importante e a depressão é frequentemente o polo mais incapacitante.
- D: errada, porque a ciclotimia consiste em alternância entre hipomania e sintomas depressivos leves ou subsindrômicos, não em episódio depressivo maior.
Dica: o caso exige atenção ao antidepressivo como possível gatilho de viragem.
Fundamentos: Diretrizes psiquiátricas para transtorno bipolar (lítio e valproato como estabilizadores do humor)
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TJ/RJ 2021 (Analista Judiciário – Grupo: Assistencial – Especialidade: Médico Psiquiatra), questão 21, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.