Questão 27 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Texto 7A1BBB
Um paciente de sessenta e dois anos de idade, assintomático, sedentário, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito havia dois anos, compareceu ao ambulatório para avaliação de rotina. Ele relatou fazer uso de hidroclorotiazida 25 mg e glicazida 30 mg, ambas administradas uma vez ao dia, e negou tabagismo, etilismo e antecedentes familiares de doença arterial coronária. No exame físico, apresentou IMC (índice de massa corpórea) de 31 kg/m2, pressão arterial de 164 mmHg × 74 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 74 bpm e circunferência abdominal de 108 cm. Os exames realizados pelo paciente mostraram triglicerídeos de 202 mg/dL, colesterol total de 204 mg/dL, HDL colesterol de 36 mg/dL, LDL colesterol de 128 mg/dL, hemoglobina glicada (A1C) de 7,8%, glicemia de jejum de 188 mg/dL e relação albumina/creatinina urinária de 46 mg/g em amostra isolada de urina.
Assinale a opção que apresenta a abordagem terapêutica mais apropriada em relação aos níveis pressóricos e ao risco cardiovascular do paciente mencionado no texto 7A1BBB.
- A) manutenção do tratamento e recomendação de mudança de hábitos de vida, com reavaliação após seis meses
- B) substituição da hidroclorotiazida por indapamida
- C) prescrição de um beta-bloqueador
- D) prescrição de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina
- E) aumento da hidroclorotiazida para 50 mg ao dia
Marque a alternativa correta:
Gabarito: D
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TRE/BA 2017).
Comentário
Gabarito: D.
O paciente está com pressão de "164 mmHg × 74 mmHg", acima da meta, mesmo em uso de hidroclorotiazida. Além disso, há diabetes com microalbuminúria ("46 mg/g"), e nesse contexto os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina são a classe preferencial por seu efeito antiproteinúrico e renoprotetor. Assim, a conduta mais adequada é associar um IECA ao esquema atual, mantendo a hidroclorotiazida e as medidas de estilo de vida.
- A: manter o tratamento sem ajuste não atinge a meta em paciente de risco alto.
- B: a indapamida não resolve a albuminúria nem a pressão de forma superior.
- C: o beta-bloqueador não é a primeira escolha nesse perfil, sem indicação específica como infarto ou insuficiência cardíaca com fração reduzida.
- E: aumentar a dose de hidroclorotiazida para 50 mg eleva os efeitos metabólicos e não é a estratégia preferencial.
Fundamentos: Texto-base: PA "164 mmHg × 74 mmHg" e "46 mg/g" de albuminúria · Diretrizes brasileiras de hipertensão (SBC): IECA ou BRA na nefropatia diabética
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TRE/BA 2017 (Analista Judiciário – Área: Apoio Especializado – Especialidade: Medicina (Clínica Geral)), questão 27, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.