Questão 29 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Um paciente do sexo masculino, branco, de trinta e seis anos de idade, com diagnóstico de linfoma não-Hodgkin B, compareceu ao hospital apresentando indicação de quimioterapia com R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina e prednisolona). Ele tinha antecedente de hepatite B sem complicações e sem comorbidades e não possuía histórico familiar de doenças oncológicas. Ao exame físico não foram constatadas alterações sugestivas de doença hepática crônica. Os resultados dos exames mostraram alanina aminotransferase de 24 U/L, bilirrubina total de 0,5 mg/dL e plaquetas de 284.000/mm3. O antígeno de superfície (HBsAg), o Anti-HBC (IGG) e o Anti-HBe foram positivos e o HBeAg foi negativo. O HBV-DNA (determinação quantitativa do vírus da hepatite B) foi indetectável. Os demais exames laboratoriais estavam dentro da normalidade.
O médico responsável pelo atendimento do paciente deve adotar a seguinte conduta:
- A) prescrever entecavir.
- B) iniciar a quimioterapia.
- C) realizar o protocolo de triagem para o hepatocarcinoma.
- D) aplicar a vacina contra a hepatite B.
- E) prescrever interferon peguilado.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: A
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TRE/BA 2017).
Comentário
Gabarito: A.
O paciente tem linfoma B em quimioterapia com rituximabe, e é portador de HBV com sorologia de infecção crônica inativa: HBsAg positivo, anti-HBc positivo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo e HBV-DNA indetectável. Nesse cenário, a imunossupressão pode causar reativação viral, que tem alto risco com anti-CD20. A profilaxia com antiviral potente, como o entecavir, deve ser iniciada antes ou junto com a quimioterapia e mantida por período prolongado após o fim do tratamento.
- B: iniciar a quimioterapia sem profilaxia expõe o paciente a reativação grave.
- C: o rastreio de hepatocarcinoma é indicado em cirrose, o que não há no caso.
- D: a vacina não se aplica, pois o paciente já tem HBsAg positivo.
- E: o interferon peguilado não é a escolha na imunossupressão e não tem indicação aqui.
Fundamentos: Texto-base: HBsAg e anti-HBc positivos, HBV-DNA indetectável e uso de rituximabe · Recomendações de profilaxia de reativação do HBV com antivirais (entecavir ou tenofovir) em portadores tratados com quimioterapia e anti-CD20
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TRE/BA 2017 (Analista Judiciário – Área: Apoio Especializado – Especialidade: Medicina (Clínica Geral)), questão 29, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.