Questão 28 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Caso clínico 4A1AAA
Um jovem de vinte e um anos de idade, previamente hígido, compareceu a um hospital queixando-se de palpitações taquicárdicas, dispneia intensa, tontura e opressão precordial, iniciadas, subitamente, havia uma hora. No exame físico, o médico constatou que o paciente estava dispneico, com sudorese profusa, pressão arterial de 76 mmHg × 52 mmHg, frequência respiratória de 28 irpm, frequência cardíaca de aproximadamente 150 bpm e ritmo cardíaco irregular, em dois tempos e sem sopros. Os demais resultados do exame físico foram normais. Por fim, o médico analisou o eletrocardiograma (com calibração padrão) apresentado a seguir, que foi realizado quando da entrada do paciente no hospital.
No caso clínico 4A1AAA, após a avaliação do eletrocardiograma, o paciente deveria ser imediatamente
- A) submetido a cardioversão elétrica.
- B) submetido a ablação por radiofrequência.
- C) medicado com adenosina intravenosa.
- D) medicado com metoprolol intravenoso.
- E) medicado com deslanosídio intravenoso.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: A
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TRE/PE 2017).
Comentário
Gabarito: A.
O paciente tem taquiarritmia (cerca de 150 bpm) com instabilidade hemodinâmica: hipotensão (76 × 52 mmHg), dispneia intensa, sudorese, tontura e opressão precordial. Na taquiarritmia com instabilidade, a conduta imediata é a cardioversão elétrica sincronizada, que é rápida e eficaz, sem depender do tempo de ação de fármacos.
- B) Errada: a ablação por radiofrequência é procedimento eletivo, realizado em laboratório de eletrofisiologia após avaliação, para tratar o substrato da arritmia; não é a medida imediata em paciente hipotenso e instável.
- C) Errada: a adenosina intravenosa bloqueia transitoriamente o nó AV e serve para taquicardias regulares de QRS estreito dependentes do nó; em ritmo irregular, como a fibrilação atrial, não reverte a arritmia e, se houver pré-excitação, pode ser perigosa. Além disso, num paciente instável não se deve atrasar a cardioversão para tentar fármacos.
- D) Errada: o metoprolol intravenoso é betabloqueador, com efeito inotrópico e cronotrópico negativo; num paciente já hipotenso pode agravar a queda da pressão e o choque.
- E) Errada: o deslanosídio é um digitálico; seu efeito de controle de frequência é fraco e demora minutos a horas para se instalar, e em situação adrenérgica aguda é pouco eficaz, além de ter risco arritmogênico. Não é adequado para quem precisa de reversão imediata.
Dica: taquiarritmia com instabilidade hemodinâmica pede cardioversão elétrica sincronizada imediata, antes de qualquer tentativa medicamentosa.
Fundamentos: Diretrizes de suporte avançado de vida em cardiologia: taquiarritmia instável deve ser tratada com cardioversão sincronizada · Conceito de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, dispneia, alteração de consciência, dor torácica)
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TRE/PE 2017 (Analista Judiciário – Área: Apoio Especializado – Especialidade: Medicina (Medicina do Trabalho)), questão 28, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.