Questão 91 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Considerando o caso clínico apresentado e as diretrizes sobre síndromes coronarianas crônicas da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2024, julgue os itens a seguir.
Caso a angiografia coronariana invasiva seja indicada, recomenda-se realizar o fluxo fracionado de reserva miocárdica para avaliar a gravidade funcional das estenoses antes da revascularização. Espaço livre Uma paciente de 64 anos de idade foi admitida com quadro de dor torácica ao repouso havia quatro horas. Queixava-se de dor torácica em peso, de forte intensidade e com irradiação para mandíbula, após receber a notícia do acidente automobilístico fatal do seu filho. Relatava transtorno de pânico em tratamento regular. Negava consumo de cocaína, álcool e de outras substâncias ilícitas ou comorbidades ou história recente de síndrome gripal. Ao exame físico, apresentava-se hemodinamicamente normal, sem diferenças de pulsos ou outras alterações cardiovasculares e respiratórias relevantes. O ECG da admissão revelou elevação do segmento ST na parede anterior. A radiografia de tórax nas incidências anteroposterior e perfil não revelou alterações. A dosagem da troponina T cardíaca ultrassensível (cTnT) foi de 0,13 ng/mL (VR<0,014 ng/mL). Ela foi submetida a cateterismo cardíaco, o qual mostrou artérias coronárias isentas de ateromatose obstrutiva, e a ventriculografia esquerda denotou hipocinesia anterior e apical com hipercinesia em segmentos basais, conferindo o aspecto de balão apical.
Julgue o item:
Gabarito: ERRADO
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TRF6 2025).
Comentário
Gabarito: ERRADO.
O item está incorreto porque o caso clínico apresentado descreve um quadro de Síndrome de Takotsubo (cardiomiopatia de estresse), e não uma síndrome coronariana crônica. A paciente "apresentava-se hemodinamicamente normal, sem diferenças de pulsos ou outras alterações cardiovasculares e respiratórias relevantes. O ECG da admissão revelou elevação do segmento ST na parede anterior. A radiografia de tórax nas incidências anteroposterior e perfil não revelou alterações. A dosagem da troponina T cardíaca ultrassensível (cTnT) foi de 0,13 ng/mL (VR<0,014 ng/mL). Ela foi submetida a cateterismo cardíaco, o qual mostrou artérias coronárias isentas de ateromatose obstrutiva, e a ventriculografia esquerda denotou hipocinesia anterior e apical com hipercinesia em segmentos basais, conferindo o aspecto de balão apical." Essa descrição é clássica de Takotsubo, caracterizada por disfunção ventricular transitória sem doença coronariana obstrutiva, frequentemente precipitada por estresse emocional intenso.
Nesse contexto, a recomendação de realizar o fluxo fracionado de reserva miocárdica (FFR) para avaliar a gravidade funcional das estenoses antes da revascularização é inaplicável, pois o cateterismo já demonstrou "artérias coronárias isentas de ateromatose obstrutiva". O FFR é utilizado para avaliar a relevância hemodinâmica de estenoses coronarianas intermediárias em pacientes com doença arterial coronariana, o que não é o caso aqui. Portanto, a indicação de FFR e revascularização não se aplica a este cenário clínico.
Fundamentos: Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) para Síndromes Coronarianas Crônicas (2024) - Embora o item cite as diretrizes, o caso clínico não se enquadra nelas, mas sim na cardiomiopatia de Takotsubo. · Conceito de Cardiomiopatia de Takotsubo · Indicações de Fluxo Fracionado de Reserva Miocárdica (FFR)
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TRF6 2025 (Analista Judiciário – Área: Apoio Especializado – Especialidade: Medicina (Ramo: Cardiologia)), questão 91, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.