Questão 103 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Texto associado à questão
Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens que se seguem.
Um paciente com 45 anos de idade, natural do Rio de Janeiro, comparece ao atendimento com queixa principal de tosse. Apresenta um quadro de tosse há mais de 1 mês, que ocorre inicialmente somente pela manhã e atualmente com maior frequência, com expectoração amarelo-esverdeada. Associado a esse sintoma apresenta febre, que ocorre geralmente no período vespertino e que já dura duas semanas, além de uma fadiga fora do habitual. Na semana anterior foi ao pronto-socorro, tendo-lhe sido receitados amoxicilina e clavulanato por 7 dias. Contudo, não apresentou melhora significativa. Paciente relata estar sedentário e não estar tratando de modo adequado a diabetes, o que resultou em aumento recente da medicação. O paciente nega sintomas de vias aéreas superiores e dispneia e sibilos. Possui antecedentes pessoais como diabetes tipo 2 e é ex-tabagista 20 maços/ano. Informa fazer uso de metformina e glicazida. O exame físico evidencia paciente acianótico, anictérico, corado, hidratado, orientado em tempo e espaço. Outros dados relevantes: IMC 38; ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, FC 95 bpm, PA 130 mmHg × 80 mmHg; sons respiratórios presentes bilaterais, crepitação pulmonar em região infraclavicular direita. Apresenta expansibilidade ligeiramente reduzida em hemitórax direito, percussão submaciça em região infraclavicular direita, frêmito tóraco-vocal aumentado em região infraclavicular direita, ausência de esforço respiratório, FR 20 irpm, SpO2 94% a.a.
O diagnóstico principal é pneumonia, uma vez que o paciente apresenta tosse e febre compatíveis com a possibilidade, sendo a falha de tratamento com amoxicilina/clavulanato justificada pelo provável derrame pleural complicado observado no exame físico.
Julgue o item:
Gabarito: ERRADO
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TRF6 2025).
Comentário
Gabarito: ERRADO.
O item afirma que o diagnóstico principal é pneumonia e que a falha do tratamento com amoxicilina/clavulanato é justificada pelo provável derrame pleural complicado. Embora a pneumonia seja uma hipótese diagnóstica forte, com sintomas como tosse produtiva, febre vespertina e fadiga, além de achados no exame físico como crepitação pulmonar, expansibilidade reduzida e frêmito tóraco-vocal aumentado em região infraclavicular direita, a justificativa para a falha terapêutica está incorreta.
Os achados de "expansibilidade ligeiramente reduzida em hemitórax direito, percussão submaciça em região infraclavicular direita, frêmito tóraco-vocal aumentado em região infraclavicular direita" são mais sugestivos de consolidação pulmonar (pneumonia) do que de derrame pleural. No derrame pleural, a percussão seria maciça e o frêmito tóraco-vocal estaria diminuído ou abolido. Portanto, a falha do tratamento não pode ser atribuída a um "provável derrame pleural complicado" com base nos dados apresentados. A falha terapêutica pode indicar uma pneumonia resistente ao tratamento inicial, uma etiologia atípica ou outras complicações pulmonares, mas não um derrame pleural com os achados descritos.
Dica: Atenção aos achados do exame físico pulmonar e sua correlação com as patologias. A inversão de sinais (como frêmito tóraco-vocal aumentado vs. diminuído) é uma pegadinha comum para diferenciar consolidação de derrame pleural.
Fundamentos: Semiologia pulmonar (diferenciação entre consolidação e derrame pleural)
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TRF6 2025 (Analista Judiciário – Área: Apoio Especializado – Especialidade: Medicina (Ramo: Clínica Geral)), questão 103, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.