Questão 86 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Um paciente idoso, em atendimento em consultório odontológico, apresentava-se febril, com pré-insuficiência renal (clearance de creatinina entre 60-89 mL/min.), pressão arterial de 140 mmHg × 90 mmHg e com enfartamento ganglionar na região submandibular. Clinicamente, o dente 36 apresentava abscesso periapical e sem possibilidade de reabilitação, o que indicava a necessidade de exodontia.
Considerando-se que o paciente desse caso clínico não apresentava histórico de alergias, o anestésico local e a prescrição medicamentosa (analgésica e antimicrobiana) devem incluir, preferencialmente,
- A) lidocaína a 2% com norepinefrina 1:50.000, nimesulida 100 mg e doxiciclina 100 mg.
- B) mepivacaína a 2% com epinefrina a 1:100.000, ibuprofeno 600 mg e amoxicilina 500 mg.
- C) mepivacaína a 3% sem vasoconstritor, paracetamol 750 mg e doxiciclina 100 mg.
- D) lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000, dipirona sódica 500 mg e amoxicilina 500 mg.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: D
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TRT7 2017).
Comentário
Gabarito: D.
O paciente é idoso, tem pré-insuficiência renal (clearance de 60 a 89 mL/min), pressão de 140 x 90 mmHg e abscesso periapical com febre e linfadenopatia. Deve-se evitar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) pelo risco renal e pressórico, o que favorece a dipirona como analgésico. A amoxicilina é antimicrobiano de escolha em infecção odontogênica e não exige ajuste de dose com esse clearance. A lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000 é o anestésico habitual, usado em dose controlada em hipertenso. Por isso a alternativa D é a mais adequada.
Erros das demais:
- (A) A nimesulida é um AINE, a evitar no quadro renal e hipertensivo; a norepinefrina 1:50.000 é uma concentração elevada de vasoconstritor, inadequada em hipertenso; e a doxiciclina não é antimicrobiano de primeira escolha em infecção odontogênica.
- (B) O ibuprofeno é um AINE, a evitar no comprometimento renal e com pressão elevada. A mepivacaína com epinefrina e a amoxicilina seriam aceitáveis, mas o analgésico torna a opção inadequada.
- (C) A mepivacaína sem vasoconstritor tem menor duração e menor eficácia de anestesia para uma exodontia em dente com abscesso, e a doxiciclina não é a primeira escolha para a infecção odontogênica. O paracetamol, isoladamente, seria aceitável.
Dica: em paciente com comprometimento renal, evite AINEs; em hipertenso, use vasoconstritor em concentração baixa e dose mínima eficaz; em infecção odontogênica, a amoxicilina é a primeira escolha.
Fundamentos: Anestésicos locais em pacientes hipertensos (limite de vasoconstritor) · Farmacologia analgésica e antimicrobiana em insuficiência renal (evitar AINEs) · Antibioticoterapia de escolha para infecções odontogênicas (amoxicilina)
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TRT7 2017 (Analista Judiciário – Área Apoio Especializado – Especialidade Odontologia), questão 86, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.