Questão 36 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Uma paciente, de sessenta e seis anos de idade, previamente hígida, referiu que há três dias apresenta quadro de adinamia, anorexia, picos febris (> 38,5o C), sintomas acompanhados de tosse produtiva com escarro purulento e dispneia.
No exame físico, a paciente estava orientada; febril; acianótica; frequência cardíaca de 106 bpm; frequência respiratória de 24 irpm; saturação de oxigênio em ar ambiente de 91%; e pressão arterial de 102 mmHg × 64 mmHg. A ausculta pulmonar revelou estertores crepitantes em terço inferior do pulmão direito. Ademais, não foram observadas alterações significativas. O raio X do tórax evidenciou consolidação no lobo inferior do parênquima pulmonar direito.
Os exames laboratoriais mostraram hemograma com 13.090 leucócitos e sem desvio à esquerda; ureia = 56 mg/dL; ecreatinina = 1,3 mg/dL. Os demais exames não revelaram alterações relevantes.
Nesse caso clínico, a melhor abordagem terapêutica para a paciente consiste no(a)
- A) internação na enfermaria para tratamento com levofloxacina.
- B) internação na unidade de terapia intensiva para tratamento com ceftazidima.
- C) tratamento ambulatorial com amoxicilina.
- D) tratamento ambulatorial com azitromicina.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: A
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TRT7 2017).
Comentário
Gabarito: A.
A paciente tem pneumonia comunitária, com dispneia, FR de 24, saturação de 91% e consolidação lobar. Para estratificar a gravidade, use critérios como o CURB-65: confusão (não), ureia acima de 50 mg/dL (sim, 56 mg/dL, 1 ponto), FR de 30 ou mais (não), PA sistólica abaixo de 90 ou diastólica de 60 ou menos (não, 102 x 64 mmHg), idade de 65 anos ou mais (sim, 1 ponto). Total: 2 pontos, o que indica internação em enfermaria, não UTI. A cobertura empírica adequada para esse nível de gravidade inclui levofloxacina, por ter ação contra pneumococo e germes atípicos.
- B: UTI com ceftazidima não é indicada, pois não há critérios de gravidade intensiva nem a cobertura é adequada.
- C: a paciente não pode ser tratada como ambulatorial, pois tem idade, ureia elevada e hipoxemia relativa.
- D: azitromicina ambulatorial não é adequada para um paciente com esses critérios de internação.
Dica: nas pneumonias, use escores de gravidade (como o CURB-65) antes de decidir o local de tratamento.
Fundamentos: Diretrizes brasileiras de pneumonia adquirida na comunidade (SBPT e outras sociedades) · Escore CURB-65 para gravidade da pneumonia
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TRT7 2017 (Analista Judiciário – Área Apoio Especializado – Especialidade Medicina (do Trabalho)), questão 36, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.