Questão 37 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Uma paciente, de trinta e dois anos de idade, foi diagnosticada como portadora de hipotireoidismo devido à tireoidite de Hashimoto, há seis anos. Vem recebendo tratamento adequado com 88 mcg de levotiroxina há cinco anos. Até recentemente, ela apresentava boa resposta clínica e bioquímica ao referido tratamento. A paciente informou que, há dois meses, começou a usar anticonceptivo oral e, nos últimos trinta dias, vem apresentando cansaço e intolerância ao frio. No exame físico, não foram constatadas alterações significativas. O resultado do TSH (thyroid-stimulating hormone) foi de 11,2 mU/L (valor de referência: 0,3 – 4,0 mU/L), e o da T4 livre (tiroxina livre) foi de 1,2 ng/dL (valor de referência: 0,7 – 1,5 ng/dL). Os demais exames não mostraram alterações relevantes.
Nesse caso clínico, a melhor abordagem terapêutica inclui
- A) solicitar a dosagem de anticorpos antitiroperoxidase para avaliar a severidade da tireoidite de Hashimoto.
- B) recomendar o uso do anticonceptivo oral com intervalo de doze horas após o uso de levotiroxina e reavaliar a paciente em dois meses.
- C) aumentar a dose de levotiroxina para 100 mcg e reavaliar a paciente em dois meses.
- D) acrescentar liotironina e reavaliar o quadro dessa paciente em dois meses.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: C
Gabarito definitivo divulgado pela banca Cebraspe (TRT7 2017).
Comentário
Gabarito: C.
A paciente tem hipotireoidismo de Hashimoto controlado há anos com 88 mcg de levotiroxina. Após iniciar anticoncepcional oral, passou a ter sintomas (cansaço, intolerância ao frio) e o TSH subiu para 11,2 mU/L, com T4 livre ainda dentro da faixa de referência. O estrogênio do anticoncepcional aumenta a globulina ligadora de tiroxina (TBG), o que reduz a fração livre do hormônio e eleva a necessidade de reposição. A conduta é aumentar a dose de levotiroxina (por exemplo, para 100 mcg) e reavaliar TSH em cerca de dois meses, tempo necessário para novo equilíbrio.
- A: o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto já está estabelecido; o nível de anticorpos antitireoperoxidase não mede gravidade nem orienta o ajuste da dose.
- B: o efeito do estrogênio é o aumento da TBG, e não a redução da absorção intestinal; separar os horários por doze horas não corrige a necessidade maior de hormônio.
- D: a associação de liotironina não é o tratamento padrão do hipotireoidismo; o problema aqui é falta de T4, que se corrige ajustando a levotiroxina.
Dica: estrogênios (anticoncepcional oral, terapia hormonal oral) aumentam a TBG e costumam exigir aumento da dose de levotiroxina.
Fundamentos: Interação entre estrogênios e reposição de levotiroxina (aumento da TBG) · Diretrizes brasileiras de disfunção tireoidiana (SBEM)
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova Cebraspe TRT7 2017 (Analista Judiciário – Área Apoio Especializado – Especialidade Medicina (do Trabalho)), questão 37, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.