Questão 58 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Homem, 65 anos, diabético e hipertenso de longa data, em uso de metformina, glicazida e hidroclorotiazida, comparece à consulta de rotina com os seguintes resultados de exames laboratoriais: Ureia 55mg/dL; Creatinina 1,5mg/dL; Sódio 131mEq/L; Potássio 6,1mEq/L; HCO3 19mEq/L.
O mecanismo que melhor justifica a hipercalemia e a alteração da função renal desse paciente é:
- A) glomeruloesclerose diabética;
- B) nefrite intersticial pelo tiazídico;
- C) acidose lática pelo uso da metformina;
- D) acidose tubular renal tipo IV;
- E) acidose tubular renal tipo I.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: D
Gabarito definitivo divulgado pela banca FGV (TCE/SE 2015).
Comentário
Gabarito: D.
O paciente é diabético e hipertenso de longa data, com função renal levemente reduzida (creatinina 1,5 mg/dL), hipercalemia (K 6,1 mEq/L) e acidose metabólica (HCO3 19 mEq/L). Esse conjunto é o da acidose tubular renal tipo IV, geralmente por hipoaldosteronismo hiporreninêmico, comum na nefropatia diabética: a menor ação da aldosterona reduz a excreção renal de potássio e de íons H+, causando hipercalemia e acidose metabólica hiperclorêmica.
- A: errada. A glomeruloesclerose diabética pode explicar a queda da função renal, mas não explica sozinha a hipercalemia com acidose, desproporcionais ao grau de disfunção.
- B: errada. A nefrite intersticial por tiazídico não explica esse padrão de hipercalemia com acidose.
- C: errada. A acidose lática pela metformina exige quadro de gravidade e lactato elevado, que não constam do caso, e não explica a hipercalemia.
- E: errada. A acidose tubular tipo I (distal clássica) cursa com hipocalemia, e não com hipercalemia.
Dica: hipercalemia com acidose metabólica em diabético com função renal pouco reduzida sugere acidose tubular renal tipo IV.
Fundamentos: Acidose tubular renal tipo IV e hipoaldosteronismo hiporreninêmico na nefropatia diabética · Fisiopatologia da hipercalemia na doença renal diabética
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova FGV TCE/SE 2015 (Médico), questão 58, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.