Questão 57 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Paciente, 58 anos, é admitido em hospital para investigação de dor abdominal, fadiga e sangramentos gengivais. Ao exame físico, hipocorado ++/4+ e com esplenomegalia de grande monta, sem outras alterações relevantes. Exames laboratoriais detectam pancitopenia com monocitopenia e linfocitose relativa. A equipe de hematologia indica a realização de aspirado e biópsia de medula óssea. O aspirado é seco.
O diagnóstico etiológico mais provável é:
- A) leucemia linfóide crônica;
- B) leucemia mielóide crônica;
- C) leucemia de células pilosas;
- D) metaplasia mielóide agnogênica;
- E) doença de Gaucher.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: C
Gabarito definitivo divulgado pela banca FGV (TCE/SE 2015).
Comentário
Gabarito: C.
A alternativa C está correta: leucemia de células pilosas. O paciente tem « pancitopenia com monocitopenia » e linfocitose relativa, esplenomegalia de grande volume e aspirado medular seco (dry tap). Esse conjunto é típico da leucemia de células pilosas, que costuma infiltrar a medula de forma densa e fibrótica, dificultando a aspiração, e cursa com monocitopenia, que é um achado importante na diferenciação.
- A: a LLC cursa com linfocitose absoluta marcante e linfadenopatia; a esplenomegalia massiva e a monocitopenia não são típicas.
- B: a LMC cursa com leucocitose importante, com desvio à esquerda e basofilia, não com pancitopenia.
- D: a mielofibrose (metaplasia mielóide agnogênica) também causa dry tap e esplenomegalia, mas não explica a monocitopenia e a linfocitose relativa.
- E: a doença de Gaucher cursa com hepatoesplenomegalia e citopenias, mas sem o padrão linfocitário e a monocitopenia descritos.
Dica: dry tap + esplenomegalia grande + monocitopenia = pense em leucemia de células pilosas.
Fundamentos: Quadro clínico-laboratorial da leucemia de células pilosas (pancitopenia, monocitopenia, esplenomegalia, aspirado seco)
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova FGV TCE/SE 2015 (Médico), questão 57, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.