Questão 62 · Conhecimentos Específicos (outras áreas): Saúde
Paciente procura emergência devido a quadro que se iniciou cerca de 30 minutos após ter comido camarão, com rash urticariforme difuso pruriginoso, prurido em orofaringe e leve dispneia. Apresenta rinite alérgica e não refere outras comorbidades conhecidas. Na admissão está ansioso, com edema periorbitário bilateral e leve taquipneia. PA 100 X 60mmHg, FC 116 bpm, SatO2 93% em ar ambiente. Ausculta respiratória limpa; rash cutâneo exuberante difuso; sem outras alterações.
A melhor conduta nesse caso é:
- A) anti-histamínico e corticóide orais ambulatorialmente; orientar que, caso não haja melhora clínica em até 24horas, a paciente deverá retornar para reavaliação;
- B) anti-histamínico e corticóide orais; manter o paciente em observação e, caso não haja melhora clínica em até 1 hora, avaliar uso de corticóide venoso e adrenalina intramuscular;
- C) acesso venoso calibroso, hidratação venosa vigorosa e infusão imediata de anti-histamínico; caso não haja melhora clínica em até 1hora, avaliar uso de adrenalina intramuscular ou venosa;
- D) acesso venoso calibroso, hidratação venosa vigorosa e administração imediata de adrenalina intramuscular e antihistamínico venoso; caso não haja melhora, avaliar internação hospitalar;
- E) acesso venoso calibroso, hidratação venosa vigorosa e administração imediata de corticóide e anti-histamínico venosos; caso não haja melhora em até 1 hora, avaliar uso de adrenalina venosa.
Marque a alternativa correta:
Gabarito: D
Gabarito definitivo divulgado pela banca FGV (TCE/SE 2015).
Comentário
Gabarito: D.
O quadro é de anafilaxia desencadeada por alimento (camarão), com acometimento de pele (urticária), mucosas (prurido em orofaringe), respiratório (dispneia, taquipneia, SatO2 de 93%) e circulatório (PA 100x60 mmHg, taquicardia de 116 bpm, ansiedade). Há, portanto, envolvimento de mais de um sistema, o que caracteriza a emergência.
O tratamento de escolha é a adrenalina intramuscular imediata (0,3 a 0,5 mg no adulto, na face anterolateral da coxa). Também se faz acesso venoso calibroso, hidratação venosa vigorosa para o componente hipotensivo e anti-histamínico venoso como coadjuvante. Corticoide e anti-histamínico não substituem a adrenalina e não devem ser usados isoladamente como medida principal. Após estabilização, observa-se o paciente pelo risco de reação bifásica ou tardia, e a internação é avaliada se não houver melhora.
- A: tratamento ambulatorial com anti-histamínico e corticoide é inadequado para anafilaxia com sinais sistêmicos.
- B: não há adrenalina imediata e a observação de 1 hora com corticoide não é a conduta indicada.
- C: a adrenalina não é administrada de imediato, o que atrasa o tratamento.
- E: a adrenalina venosa é reservada a casos refratários e não é a primeira escolha.
Dica: na anafilaxia, a adrenalina intramuscular é a primeira medida, antes de anti-histamínicos e corticoides.
Fundamentos: Quadro de anafilaxia com envolvimento cutâneo, respiratório e circulatório (texto-base: rash, edema periorbitário, taquipneia, PA 100x60 mmHg) · Adrenalina intramuscular como primeira linha no tratamento da anafilaxia, seguida de hidratação e anti-histamínico/corticoide como coadjuvantes (diretrizes de emergência)
Comentário gerado pela Cravei IA a partir do enunciado e do gabarito definitivo divulgado pela banca, e conferido por uma verificação automática. A IA pode errar: o gabarito oficial sempre prevalece.
Fonte: prova FGV TCE/SE 2015 (Médico), questão 62, com o gabarito definitivo da banca. Comentário: Equipe Cravei · como fazemos e revisamos.